Antécédents familiaux et signes évocateurs

Évaluation des antécédents familiaux et des signes évocateurs d'une mauvaise réponse aux antidépresseurs

Objectif de ce questionnaire

Ce questionnaire permet d'identifier vos antécédents familiaux psychiatriques et les contre-indications potentielles à un traitement antidépresseur.

Important : Les réponses à ce questionnaire doivent être discutées avec un professionnel de santé avant toute décision thérapeutique.

Partie 1 : Antécédents familiaux psychiatriques

Pour chaque membre de votre famille, indiquez s'il y a eu :

Parents (père, mère)

Traitement psychotrope (antidépresseur, anxiolytique, antipsychotique, stabilisateur de l'humeur)

Trouble psychiatrique connu ou évident

Dépression(s)

Tentative de suicide ou suicide

Hospitalisation en psychiatrie

Enfants

Traitement psychotrope

Trouble psychiatrique connu ou évident

Dépression(s)

Tentative de suicide ou suicide

Hospitalisation en psychiatrie

Grands-parents

Traitement psychotrope

Trouble psychiatrique connu ou évident

Dépression(s)

Tentative de suicide ou suicide

Hospitalisation en psychiatrie

Oncles / Tantes

Traitement psychotrope

Trouble psychiatrique connu ou évident

Dépression(s)

Tentative de suicide ou suicide

Hospitalisation en psychiatrie

Cousins germains

Traitement psychotrope

Trouble psychiatrique connu ou évident

Dépression(s)

Tentative de suicide ou suicide

Hospitalisation en psychiatrie

Partie 2 : Signes évocateurs d'une mauvaise réponse aux antidépresseurs

Cochez les éléments qui vous concernent :

Survenue précoce de dépression avant 25 ans

Antécédents d'épisodes dépressifs multiples (3 ou plus)

Antécédents familiaux connus de trouble bipolaire

Épisode dépressif survenant dans le post-partum

Caractéristiques atypiques de l'épisode dépressif : hyperphagie (augmentation de l'appétit)

Caractéristiques atypiques de l'épisode dépressif : hypersomnie (augmentation du temps de sommeil)

Caractéristiques psychotiques congruentes avec l'humeur (idées délirantes, hallucinations en lien avec l'humeur)

Réponse atypique à un traitement antidépresseur (non-réponse thérapeutique, aggravation des symptômes, apparition d'une agitation, apparition d'une notion d'hypomanie même brève)

Épisode de manie ou virage maniaque sous traitement par antidépresseur

Agitation, hyperréactivité émotionnelle, irritabilité, avec des débuts et des fins abrupts, sans facteur déclenchant identifié

Suicidalité (passages à l'acte suicidaire répétés par des moyens violents)

Passages à l'acte délictueux, conduites sexuelles à risque

Résultats de l'évaluation